Salud · Obras Sociales y Prepagas

Tras el DNU 70/2023, las prepagas aumentaron sus cuotas de manera abusiva, en muchos casos sin justificación razonable. A esto se suman los aumentos por edad, que muchas empresas siguen aplicando a afiliados con larga antigüedad, en violación de lo que protegía la Ley 26.682.

La justicia ya declaró la inconstitucionalidad de los artículos del DNU que desregularon las cuotas, ordenando devolver lo cobrado en exceso. Reclamamos los aumentos abusivos —tanto los desproporcionados como los aplicados por rango etario— en sede judicial.

¿Te aumentaron la cuota de la prepaga de golpe o por cumplir años? ¿Pagás mucho más desde el DNU 70/2023? Se puede reclamar y pedir la devolución.

El paso a PAMI no es obligatorio. La Corte Suprema de Justicia de la Nación lo estableció en el fallo "Albónico" (2001), criterio que aplican uniformemente todos los juzgados. Si trabajaste en relación de dependencia y tenés tu obra social o prepaga, podés mantenerla al jubilarte.

Para muchas personas, mantener la cobertura no es una cuestión administrativa: es una cuestión de continuidad humana. Después de toda una vida atendiéndote en el mismo lugar, con médicos de cabecera que conocen tu historia clínica, con tratamientos en curso, cambiar de sistema implica una pérdida real.

Lo clave: apenas se aprueba la jubilación, hay que notificar formalmente a la prepaga u obra social el deseo de continuidad. Si no se notifica, la persona pierde este derecho. Te asesoramos en este trámite urgente para que puedas conservar la cobertura que tenías.

¿Te estás por jubilar y no querés perder tu cobertura? No estás obligado a pasar a PAMI: podés continuar en tu obra social o prepaga derivando los aportes. En el caso de la prepaga, tené presente que deberás abonar la diferencia del plan.

Cuando una obra social o prepaga niega o demora la cobertura de un medicamento oncológico, biológico o de alto costo, iniciamos el amparo de salud para garantizar el acceso inmediato al tratamiento. La medida cautelar puede resolver la urgencia en pocos días, mientras avanza el proceso principal.

Estos reclamos se fundan en el derecho constitucional a la salud (art. 75 inc. 22 CN) y en los tratados internacionales con jerarquía constitucional, que protegen el acceso a tratamientos esenciales.

¿Te niegan o demoran un medicamento oncológico o de alto costo? El tiempo es clave: se puede pedir una medida cautelar urgente.

Cuando la prepaga u obra social da de baja tu afiliación de forma unilateral, intempestiva o sin causa justificada, podés reclamar la restitución del servicio. La Ley 26.682 limita las causales de rescisión y, si te acusan de haber ocultado una enfermedad, la carga de probarlo recae sobre la empresa, no sobre vos. La baja arbitraria es revisable judicialmente, incluso con medida cautelar urgente si quedaste sin cobertura.

¿Te dieron de baja de un día para el otro? ¿Te acusan de haber ocultado una enfermedad sin pruebas? La baja arbitraria se reclama.

Reclamo judicial cuando la obra social o prepaga rechaza la cobertura de un tratamiento, estudio o medicamento que debería cubrir. Iniciamos amparo con medida cautelar para garantizar el acceso mientras avanza el juicio.

¿Te rechazaron un tratamiento, un estudio o un medicamento que deberían cubrir? ¿Te dieron una negativa por escrito o te dan vueltas sin contestar? Podemos reclamarlo.

Defensa de los derechos previstos en la Ley 24.901 (Sistema de Prestaciones Básicas para personas con discapacidad): terapias, acompañante terapéutico, transporte, escolaridad especial, equipamiento ortopédico y todas las prestaciones que la obra social o prepaga debe cubrir al 100%.

¿Tenés el CUD y no te dan las terapias? ¿Te niegan el acompañante terapéutico, el transporte o la escuela especial? ¿Te cubren solo una parte?

Reclamo de cobertura de internación en residencias geriátricas, hogares de ancianos y centros de día para adultos mayores cuando la obra social o prepaga no la brinda o la restringe injustificadamente.

¿PAMI no cubre el geriátrico de tu mamá o tu papá? ¿La obra social paga solo una parte de la residencia? ¿Te recortaron el centro de día?

Defensa frente a denegaciones, demoras o restricciones de prestaciones por parte de PAMI. Como parte del Estado Nacional, PAMI está obligado a brindar coberturas de salud completas a sus afiliados jubilados y pensionados.

¿PAMI te demora o niega un medicamento, una cirugía, un estudio o una internación? ¿Te dan vueltas con una prestación que necesitás? Reclamamos por vos.

La Ley 26.862 garantiza el acceso integral a las técnicas de fertilización asistida (baja y alta complejidad). Reclamamos cuando la obra social o prepaga restringe el número de tratamientos, exige requisitos no previstos por ley o demora la cobertura cuando el factor edad es crítico.

¿Te limitan los intentos de FIV o ICSI? ¿Te piden requisitos que la ley no exige? ¿Demoran la cobertura y el tiempo te juega en contra?

Reclamo de cobertura de medicación para tratamientos crónicos (diabetes, hipertensión, EPOC, enfermedades autoinmunes, etc.) cuando la obra social o prepaga la rechaza o no cubre el 100% que corresponde.

¿Te dejaron de cubrir la medicación de tu tratamiento crónico? ¿Te pagan solo un porcentaje y tenés que poner la diferencia todos los meses?